Désormais, l’assuré n’a plus besoin de payer certaines factures avant de tenter de se faire rembourser. Tout est envoyé directement à la caisse maladie
Assura a décidé de passer au système du tiers payant. (Photo d'illustration)
Changement de méthode chez Assura. Depuis mi-mars, les assurés n’ont plus besoin de payer certaines factures de leur poche, avant d’essayer de se faire rembourser. La caisse d’assurance maladie a choisi de s’aligner sur la pratique de la plupart de ses concurrents en passant au modèle du tiers payant.
Des factures envoyées directement à l’assureur
Les assurés n’ont plus besoin de sortir leur porte-monnaie chez le médecin, le pharmacien ou à la suite d’analyses en laboratoire. Les factures de ces prestataires sont désormais envoyées directement à Assura, avec une copie à l’assuré pour vérification. La caisse maladie adresse une facture au patient seulement si une part du montant revient à sa charge, par exemple la franchise.
Jusque-là, ce travail administratif était du ressort des assurés. Ce sont eux qui devaient payer la facture, avant d’entamer des procédures de remboursement auprès de leur assureur, soit le système du tiers garant.
Un changement lié à un nouveau système informatique
Assura a choisi de modifier ses pratiques à la suite d’une refonte de son système informatique, qui a rendu le modèle du tiers payant plus attractif et plus simple, selon sa responsable communication Karin Devalte. Celle-ci ajoute que ce changement répond aussi à une « attente qui était régulièrement exprimée ».
Karin Devalte précise que ce nouveau système induit « moins de coûts administratifs », étant donné que les factures envoyées par les prestataires de soins arrivent dans un format standardisé et que les données peuvent être traitées « plus efficacement ».
Karin Devalte : c’est « administrativement plus léger que le système antérieur »
Pour Assura, « cela reste vraiment important d’impliquer nos clients dans le contrôle des factures », ajoute la responsable communication. Pour ce faire, la caisse maladie s’appuie sur la copie adressée par les prestataires de soins aux patients. Assura prévoit aussi de solliciter ses clients en ligne, au besoin, pour procéder à certaines vérifications en matière de prestations.
Un contrôle qui doit se faire autrement :
Le système de tiers garant est celui qui figure par défaut dans la Loi sur l’assurance maladie, la LAMal, précise la Fédération romande des consommateurs. /sbm
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